¿Qué métodos existen?

¿Métodos de Barrera?

¿Son seguros los anticonceptivos?

¿Contra Indicaciones Generales?

¿Qué relación existe entre la anticoncepción y el cáncer?

¿Cuando se indican los anticonceptivos inyectables?

¿Qué es la anticoncepción de emergencia?

¿Es abortiva la anticoncepción de emergencia?

Endometriosis de tejido morfológicamente similar al endometrio en otros sitios diferentes de la cavidad endometrial. La confirmación microscópica incluye la presencia de glándulas y estromas endometriales y también puede comprender fibrosis y hemorragia.

1. ¿Cuál es la incidencia de la endometriosis?

Es difícil estimar con precisión la incidencia de la endometriosis en la población general porque se requiere para el diagnóstico laparoscopía o laparotomía. La endometriosis se encuentra en 5 a 28% de todas las laparoscopías, incluyendo las que se practican para ligadura tubaria.
La incidencia es más alta en pacientes con dolor pélvico o infecundidad, al igual que en los familiares de primer grado de mujeres con endometriosis.

1. ¿Cuáles son los sitios más comunes de endometriosis?

Los sitios más frecuentes son los fondos de saco anterior y posterior; en 65% de las pacientes con endometriosis está incluido el ovario. Otros sitios afectados a menudo son peritoneo pélvico, ligamentos útero sacro, redondo y ancho y las trompas de Falopio.

1. ¿Cuáles son las áreas menos frecuentes de endometriosis?

Pulmón Riñón
Mucosa nasal Piernas
Ombligo Cicatrices de episiotomía
Vejiga

1. ¿Cómo se diagnóstica la endometriosis?

El diagnóstico se establece mediante laparoscopia y observación de la lesión, confirmada por biopsias de las áreas afectadas. Esta última debe mostrar estroma y glándulas endometriales.

1. ¿Cuál es la fisonomía de la endometriosis?

Aspecto de pólvora encendida.
Lesión hemorrágica o en forma de flama.
Peritoneo fibroso cicatrizado.
Quistes o vesículas.
Quistes ováricos (quiste de chocolate).

1. ¿Cómo se determina la etapa de la endometriosis?

El sistema de asignación de la etapa de la American Society of Reproductive Medicine se basa en la profundidad, localización y tamaño de los implantes endometriósicos, presencia o ausencia de obliteración del fondo de saco y extensión y calidad de las adherencias.

1. ¿Cuándo es preferible el tratamiento quirúrgico sobre la terapéutica médica de la endometriosis?

Se requiere operación en pacientes con rotura aguda de un endometrioma grande, bloqueo de un uréter o alteración del intestino. La ablación laparoscópica de lesiones endometriósicas puede mejorar el dolor. Otros procedimientos quirúrguicos que se utilizan para aliviar el dolor son la neurectomía presacra y la ablación neural uterosacra.

Menor morbilidad, menos complicaciones, hospitalización más corta y menos onerosa.

1. ¿Cuáles son las ventajas para el feto del nacimiento vaginal respecto del abdominal?

Menor insuficiencia respiratoria , mejores vínculos y menos problemas por premadurez patógena.

1. En el registro de un examen vaginal, en especial en preparación para un parto, ¿qué observaciones deben incluirse?

La estación (la parte que se presenta en relación con las espinas isquiáticas maternas) y posición fetales (orientación del occipucio del feto) y la dilatación y borramiento cervicales.

1. ¿Cuáles son las ventajas de girar una posición occipital posterior (OP) a una occipital anterior (OA)?

Permite el parto del vértice fetal por extensión, con el vértice como el diámetro más pequeño.

1. ¿Por qué no gira muchas veces la posición OP a la OA?

Porque el vértice permanece sin flexionarse cuando penetra en la pelvis. Lo anterior puede apreciarse clínicamente ya que la fontanela anterior fetal está relativamente baja en la pelvis ( comparada con el vértice flexionado en el que la fontanela anterior se aprecia en sentido más anterior).

1. ¿Cuáles son los signos clínicos de una presentación OP en el trabajo de parto?

Una fase activa prolongada, “trabajo de parto en retroceso” materno, labio cervical anterior persistente u posición fetal con la espalda hacia atrás en examen abdominal o con ultrasonido.

1. ¿Puede nacer pélvicamente con seguridad un niño a término en presentación de cara?

Hasta un tercio de las presentaciones de cara mentoposteriores giran a la mentoniana anterior. Las presentaciones mentonianas anteriores suelen nacer pélvicamente con seguridad.

1. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de una episiotomía de rutina?

El uso rutinario de una episiotomía previene el estiramiento excesivo del perineo materno quizá con un apoyo perineal más adecuado en años posteriores de la vida. Sin embargo, una episiotomía genera un curso posparto más doloroso con posibilidades de disfunción sexual subsecuente por dolor en el introito.

1. ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de una episiotomía en línea media (media) comparada con al media lateral.

Las características de la episiotomía de la línea son una reparación más sencilla y recuperación menos dolorosa, pero con extensiones rectales más frecuentes. La episiotomía media lateral que también se inicia en el introito pero se extiende a un ángulo de 45º a la derecha o la izquierda, puede considerarse para niños grandes, un cuerpo perineal pequeño o algunos casos de parto con forceps.

1. ¿Cuándo debe sospecharse una distocia de hombro?

Cuando los niños pesan más de 4 500 g; en una conducción excesiva de la anestesia con deterioro de la capacidad materna de pujo; en el trabajo de parto disfuncional y en el parto vaginal quirúrgico de los fetos más grandes o con niños de madres diabéticas > 4 0000 gramos.

1. ¿Cuál es la definición de un parto con fórceps medio y cuándo está indicado?

Cuando el vértice fetal está encajado pero no debajo de una estación más 2. puede efectuarse un parto con fórceps medio mientras se realizan los preparativos para una cesárea y abandonarse si se requiere una tracción indebida.

1. ¿Qué factores deben considerarse en el parto vaginal de un prematuro?

En la actualidad, la mayoría de los autores piensa que el parto vaginal de un prematuro de vértice no es más perjudicial que el parto por cesárea . es necesario dejar intactas las membranas a fin de proporcionar un acojinamiento al vértice fetal y utilizar una episiotomía para minimizar la presión perineal contra la cabeza. Algunos especialistas sugieren el fórceps electivo para proteger adicionalmente la cabeza fetal.

1. ¿Qué es un cordón en la nuca y cómo complica un parto vaginal?

El arrollamiento del cordón en el cuello fetal ocurre en un 25% de los partos vaginales. Casi siempre es posible deslizar sobre la cabeza del niño un cordón suelto antes de llevar a cabo la extensión cefálica o realizar el parto del niño “a través del cordón”, pasando este último sobre los hombros. Los cordones apretados pueden comprometer al feto y es mejor pinzarlos doblemente y cortarlos antes que nazca el cuerpo.

Desprendimiento prematuro de la placenta es la separación de la placenta antes de nacer el feto, secundaria a hemorragia de la decidua basal. Si la hemorragia vaginal se acompaña de desprendimiento prematuro se denomina hemorragia externa (90%). Si ocurre el desprendimiento prematuro sin hemorragia vaginal se dice que la hemorragia es oculta (10%). La incidencia varía con la población estudiada pero en promedio es alrededor de 0.83% (1/120 partos).
2. ¿Cómo se presenta el desprendimiento prematuro de placenta?

La presentación clínica del desprendimiento de placenta varía, pero los signos y síntomas habituales son hemorragia vaginal, dolor abdominal, contracciones e hipersensibilidad uterinas. Más aún, en ocasiones hay pruebas de hipovolemia materna o sufrimiento fetal. El diagnóstico diferencial puede incluir placenta previa, trabajo de parto prematuro, corioamnionitis, vasos previos y rotura uterina.
3. ¿La hemorragia que ocurre en el desprendimiento de la placenta es de origen materno o fetal?

Por lo general, casi todas las hemorragias en un desprendimiento prematuro de la placenta proceden de la madre. Sin embargo, puede ser de origen materno o fetal. Aún más, es común subestimar una pérdida real de sangre sólo por la observación.
4. ¿Cómo deben tratarse los desprendimientos prematuros de la placenta?

Cuando se presenta un desprendimiento prematuro de la placenta importante, las medidas iniciales incluyen la administración de líquidos intravenosos y suplementos de oxígeno. Deben efectuarse pruebas de tipo y cruzada, por lo general para cuatro unidades de eritrocitos concentrados. La colocación de una sonda urinaria permanente permite vigilar de cerca la diuresis. Por último, se recomienda la vigilancia fetal electrónica para valorar de manera continua el bienestar fetal.
5. ¿Cuándo debe llevarse a cabo el parto en un embarazo complicado por desprendimiento prematuro de la placenta?

El método y momento del parto dependen de la edad gestacional del feto y la gravedad del desprendimiento prematuro. Si el embarazo esta a término y el desprendimiento es leve, puede intentarse el parto vaginal, que incluye el incremento cauteloso del trabajo de parto con oxitocina, si es necesario. Por lo regular se considera que la amniotomíatiene ventajas ya que puede reducir la extravasación de sangre al miometrio y el paso de sustancias tromboplásticas a la circulación. Por otra parte, cuando el feto esta inmaduro, los desprendimientos prematuros de la placenta leve pueden tratarse de manera expectante y considerarse el ensayo de tocólisis. Si ocurre sufrimiento en un feto potencialmente viable y no es inminente el parto vaginal, debe practicarse de inmediato una cesárea. Más aún, la hemorragia materna grave quizá requiera un parto abdominal de inmediato, por último, cuando ha fallecido el feto pero el estado de la madre es estable, debe intentarse el parto vaginal.

El embarazo prolongado se define como una gestación que ha llegado a las 42 semanas (287 días)
desde el último periodo menstrual. Si no se interviene, aproximadamente el 10 % de los embarazos
prosigue más allá de la semana 42ª

1. ¿Tiene alguna importancia clínica el embarazo prolongado?

Sí. Existe una incidencia mayor de fallecimiento fetal (tan alta como 3-5% al completar 43 semanas).

1. ¿El embarazo prolongado es una entidad nueva?

Balantyne describió desde 1902 el embarazo prolongado y sus riesgos. La entidad adquirió importancia
clínica a fines de la década de los años 60.

1. ¿Es cierto qué el embarazo prolongado es una causa reconocida de insuficiencia placentaria?

Sí. Es una prueba de deterioro del ambiente fetal que exige rápida intervención.

1. ¿Qué causa un embarazo prolongado?

El la mayor parte de los casos se desconoce el factor etiológico. En casos raros se acompaña de anencefalia,
hipoplasia suprarrenal fetal, deficiencia de sulfatasa placentaria y embarazo extrauterino. Casi todos los casos
se presentan en gestaciones perfectamente sanas y normales.

1. ¿Cómo se presenta la paciente típica?

Muchas pacientes son primigrávidas. Es posible que hayan notado una disminución de la calidad y frecuencia
de los movimientos fetales. La exploración vaginal revela por lo general un cuello sin borramiento ni dilatación.
el feto suele estar en presentación de vértice, a menudo con el occipucio en posición posterior. El vértice
puede estar encajado y bien aplicado al cuello o no. El ultrasonido quizá muestre pruebas de un feto grande,
disminución de líquido amniótico, o ambos.

1. ¿Qué medidas se instituyen después de diagnosticar un embarazo prolongado?

El obstetra puede continuar la observación de la paciente con vigilancia fetal seriada, que incluye pruebas sin esfuerzo y perfiles biofísicos hoy en día muchos centros utilizan estudios frecuentes con ultrasonido Doppler
del flujo, en especial en un embarazo con 42 semanas completas. La observación sólo es aceptable cuando
no existen inquietudes sobre el bienestar fetal y si la paciente iniciará un trabajo de parto espontáneo en el transcurso de unos días.

1. ¿Qué debe hacerse si no se inicia espontáneamente el trabajo de parto?

Habitualmente eso sucede. En un cierto número de pacientes, tarde o temprano el obstetra tiene que actuar.

1. ¿Qué debe llevarse a cabo antes de iniciarse el trabajo de parto?

Esta es la oportunidad de oro para formular un plan el cual se analiza ampliamente antes de aplicarlo. El
obstetra debe platicar con la paciente y su compañero. Se presentan los datos y estudia el uso de gel o
supositorios de prostaglandina y pitocín intravenoso para inducir el trabajo de parto. Debe considerarse
la posibilidad de una cesárea por sufrimiento fetal o en caso de que no progrese de manera normal el
trabajo de parto.

1. ¿Debe firmar la madre una forma de consentimiento?

Una forma de consentimiento es una idea excelente. La plática es el momento para resolver preguntas en
un ambiente relajado. Es necesario tener el consentimiento para inducir el trabajo de parto y una posible
cesárea cuando la mujer no se encuentra bajo el estrés del trabajo de parto y ha aceptado las recomendaciones del obstetra.

1. ¿Qué debe realizarse si ya está dilatado el cuello?

En este caso se omite la prostaglandina, que ésta tiene como fin borrarlo como preparación para la
dilatación en estas pacientes, la amniotomía y la administración cuidadosa de pitocín intravenoso precipitan por lo regular un trabajo de parto activo.

1. ¿Las pacientes con embarazo prolongado tiene un índice de cesáreas más alto?

Sí. Sin embargo, los embarazos prolongados sólo representan el 5 a 10% de la población obstétrica y, por consiguiente, contribuyen con una fracción pequeña al índice total de 15 a 20% de cesáreas primarias. La incidencia de macrosomía fetal es del 10% a las 38 a 40 semanas, de 20% a las 40-41 y de 24% a las 43 semanas de gestación.

1. ¿Siempre debe practicarse una cesárea sin un ensayo de trabajo de parto?

Sí. Si se sospecha macrosomía fetal (más de 4000 g) o la paciente tuvo un trabajo de parto difícil previo con un niño grande y un antecedente de distocia de hombro.

En el transcurso de una gestación normal se observan tres fases de crecimiento fetal. Las 16 primeras semanas
De la gestación se caracterizan por hiperplasia celular. La segunda fase, que también dura 16 semanas (17ª a 32ª semanas gestacionales), incluye hipertrofia celular además de la continuación de la hiperplasia celular. La última fase, en las ocho semanas finales del embarazo, se distingue principalmente por hipertrofia celular, con el mayor incremento absoluto del peso fetal.

1. ¿Qué tan importantes son los factores genéticos y ambientales para determinar el peso al nacer?

El ambiente intrauterino es el principal factor que determina el peso fetal ya que influye en el 60% de la varianza del mismo. Los factores genéticos constituyen el 40% (20% maternos, 20% fetales) de la diferencia en el peso del feto. Las mujeres multíparas dan a luz niños con un peso aproximadamente 100 g mayor que los de las primíparas. Los recién nacidos varones pesan aproximadamente 200 g más que las mujeres a término.

1. ¿Qué tan adecuadamente predice el ultrasonido el peso al nacer?

Se ha demostrado que el ultrasonido, cuando es practicado por personas experimentadas, proporcionan en el transcurso de una semana antes del parto un peso fetal estimado dentro del 10% del peso al nacer en 74% de los casos y alrededor del 5% en el 42% de las pacientes.

1. ¿Cuáles son los pesos fetales promedio en varias etapas de la gestación?

28 semanas 1000 g
32 semanas 2000 g
36 – 38 semanas 3000 g

1. ¿Cuál es el aumento semanal promedio del peso fetal?

De las 32 a las 36 semanas, el aumento de peso es en promedio de 210 – 245 g por semana, que disminuye a 50 – 100 g a las 38 a 40 semanas.

1. ¿Qué es el retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)?

El retraso del crecimiento intrauterino es una alteración en la que el feto no satisface su potencial de crecimiento. Este deterioro implica el riesgo de mayor morbilidad y mortalidad perinatales para el feto. Ocurre en 3 a 7% de los partos.

1. ¿Con qué frecuencia puede establecerse la causa del retraso del crecimiento intrauterino y cuáles son las causas fetales y maternas más comunes de este retraso?

En 50% de los casos de RCIU no se descubre alguna causa. En quienes se conocen, los factores fetales más comunes son aneuploídia, trastornos genéticos, infección, malformaciones congénitas mayores y gestaciones múltiples. Los factores maternos más frecuentes son afecciones vasculares, nutrición inadecuada, anemia, hipoxia, fármacos, síndrome de anticuerpo antifosfolípidos y parto previo de un lactante con RCIU.

1. ¿Qué fármacos suelen retrasar el crecimiento intrauterino cuando se administran durante el embarazo?

El retraso del crecimiento intrauterino se ha relacionado con el consumo de tabaco, alcohol y drogas ilícita, como cocaína y narcóticos. Los medicamentos suministrados durante la gestación, como anticonvulsivos, fármacos alquilantes, warfarina, aminopterina e inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, también puede provocar RCIU.

1. ¿el retraso del crecimiento uterino es un hallazgo concurrente en fetos con malformaciones estructurales?

En un estudio grande de fetos con anomalías congénitas mayores se encontró que el 22.4% tenía RCIU.

1. ¿Los fetos con retraso del crecimiento uterino tienen riesgo de anomalías congénitas mayores?

Los fetos con RCIU tienen un riesgo aproximado del 8% de anomalías congénitas mayores.

1. ¿Cuál es el riesgo de aneploidía en fetos con retraso del crecimiento intrauterino?

Cuando no existen anomalías congénitas, el 2%; con anomalías congénitas, 31%. Sin embargo, un feto estructuralmente normal en una monografía, con restricción del crecimiento fetal de inicio temprano en el segundo trimestre, puede tener un riesgo de 25% de aneuploídia.

1. ¿Es posible prevenir el RCIU idiomático recurrente?

Se han utilizado con éxito dosis bajas de aspirina para reducir el riesgo de recurrencia de RCIU.

1. ¿Qué complicaciones posnatalesse relacionan con el retraso del crecimiento intrauterino?

Asfixia Intraparto Aspiración de meconio
Ipoglucemia e hipocalcemia neonatales Retraso del desarrollo neurológico

1. ¿Qué es la macrosomía?

Se la define más a menudo como un peso al nacer >4000 g o >90% para la edad de la gestación.

1. ¿Cuáles son los factores conocidos que conducen a pesos neonatales más altos?

Embarazos prolongados Feto masculino
Diabetes materna peso al nacer de la madre
Peso mayor antes del embarazo parto previo de un lactante macrosómico
Aumento de peso materno excesivo Síndromes genéticos de crecimiento excesivo
(Bekwith-Widemann)
1. ¿Cuáles son los riesgos de macrosomía?

Distocia de hombro
Traumatismo al nacer
Obesidad en la niñez y adolescencia

1. ¿Es posible prevenir las lesiones al nacer?

La imprecisión del ultrasonido antenatal para predecir macrosomía limita su utilidad para conservar bajo el riesgo de lesiones al nacer. Casi todos los casos (>80%) de distocia de hombro son consecutivos a partos vaginales espontáneos y una minoría de las lesiones al nacer ocurre en los que nacen por cesárea. La distocia de hombro comprobada de hombro solo se presenta en 50% de los neonatos que han sufrido con una lesión del plexo braquial.

-Pielonefritis aguda: Esta enfermedad complica el 1% y 2% de todas las gestaciones. A diferencia de la BA y la CA, la gestación no parece disponer a PA: Dos tercios de los casos se presentan en mujeres en las que se han documentado previamente unos resultados positivos en el cultivo, mientras que el resto se originan de novo. La mayor parte de los casos de PA en las gestantes se presentan durante el segundo y tercer trimestre, momento en el que los cambios fisiológicos de la gestación se han producido de forma máxima y notoria. Se cree que la enfermedad es el resultado de los importantes cambios que se producen en el sistema genitourinario durante la gestación (dilatación ureteral, obstrucción mecánica por el útero grávido y glucosuria y aminoaciduria significativas.)
-Infección Intraamniotica: complica entre el 0,5% y el 2% de todas las gestaciones, y, bajo especiales circunstancias, puede complicar más del 25% de las mismas en ciertas poblaciones de alto riesgo. Esta enfermedad se asocia con un incremento en la mortabilidad neonatal y materna, así como con un incremento significativo en el coste sanitario.

-Endometritis Puerperal: complica entre el 1% y el 3% de todos los partos vaginales, siendo mucho mas frecuente en los casos que finalizan en cesárea. Esta enfermedad puede ser la continuación de una infección intraamniotica o puede originarse de novo. Los microorganismos responsables, al igual que en el caso de IIA, son especies autóctonas de la flora vaginal. Como es el caso de IIA, la infección tiende a ser polimicrobiana en vez de provenir de un germen específico. Lo normal es encontrar una población mixta aerobia-anaerobia, sobre todo después del nacimiento por cesárea. Sin embargo, cuado la paciente ha recibido antibioterapia profiláctica puede sospecharse una EPP causada por única especie.
-Infección por herpes: estas enfermedades producen daños maternos y fetales/neonatales significativos.

*Virus del Herpes Simple: los serotipos VHS-1 y VHS-2 invaden las raíces nerviosas a través de defectos en la membrana de las mucosas. La infección puede ser primaria o, una vez adquirida, puede mantenerse latente y producir episodios recurrentes. Adquisición de la misma puede producirse por contacto sexual genital-genital, oral-genital o anal-genital. Los serotipos son inicialmente específicos del lugar anatómico, pero cada uno de ellos puede asociarse con infecciones agudas o recurrentes por VHS a nivel oral, genital o no genital. Sin embargo, es más probable que el VHS-2 se asocie con recurrencias independientemente del lugar elegido.
*Citomegalovirus. Esta infección es de transmisión viral perinatal mas frecuente, presentándose entre el 1% y el 2% de todos los nacimientos. Al igual que el VHS, pude transmitirse al feto, bien de forma primaria o como reactivación de una infección por CMV. En más del 85% de los pacientes con bajo nivel socioeconómico existe evidencia de infección previa por CMV. La transmisión fetal en estos casos es inferior al 1%, mientras que la seroconversion durante el embarazo se asocia con elevados índices de transmisión fetal, tanto como del 90% en estos casos de transmisión se desarrolla infección sintomática entre el 10% y el 15% de los pacientes, mientras que la mayoría permanecen asintomático y se desarrollan con normalidad durante el periodo neonatal. La transmisión puede darse principalmente a través de una viremia materna o de las secreciones cervicales.
*Varicela zoster: esta enfermedad constituye para el obstetra una complicación infecciosa de primer orden. Esta infección produce los síntomas clásicos de varicela; sin embargo, durante la gestación estas simples molestias pueden causar una grave morbilidad e incluso la muerte. Esta enfermedad presenta la capacidad de atravesar la placenta y la infección fetal puede ocasionar anomalías congénitas. Los neonatos que nacen de madres que no han tenido tiempo de producir IgG presentan un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad. Mas del 90% de los adultos presentan serologias indicativas de infección previa por varicela, a pesar de una anamnesis negativa. La varicela complica entre 1 y7 de cada 10.000 gestaciones. La transmisión viral es respiratoria a partir de gotitas de pfuge y la incubación requiere aproximadamente 2 semanas.

Se desconoce el grado real de abuso y dependencia de opiáceos por mujeres. En total, éstas constituyen
Casi una cuarta parte de todas las personas dependientes de opiáceos y en la mayoría de las 300000
Mujeres estimadas no se trata la adicción.
2.- ¿Cuáles son los riesgos por la dependencia de opiáceos durante la gestación?

Se ha notificado un incremento de seis veces de complicaciones obstétricas maternas, toxemia,
Hemorragia del tercer trimestre y morbilidad puerperal. También se registra un aumentote las
Complicaciones neonatales, como abstinencia de narcóticos, deficiencia del crecimiento posnatal,
Microcefalia, problemas neuroconductuales y un incremento notable del síndrome de muerte súbita
Del lactante.
3.- ¿Cuál es el mejor tratamiento para la dependencia de apiáceos derante el embarazo?

El sostenimiento con metadona confiere varios beneficios terapéuticos a las mujeres embarazadas con
Dependencia de opiáceas. Elimina la necesidad de una conducta ilícita para apoyar el hábito de una
Droga impide las fluctuaciones de los valores maternos de heroína y aleja a la paciente de un ambiente
Proclive al consumo de drogas.
4.- ¿Cuáles son los síntomas de abstinencia neonatal de heroína o metadona?

El complejo sintomático habitual de síndrome de abstinencia neonatal (SAN) incluye hiperirrtabilidad del
Sistema nervioso central, disfunción digestiva, insuficiencia respiratoria, temblores, llanto de tono alto,
Mala alimentación y desequilibrio electrolítico.
5.- ¿Cuál es el tratamiento recomendado para la abstinencia neonatal?

En la abstinencia de opiáceos se recomienda paregórico y fenobarbital para la abstinencia de múltiples
Sustancias. No se aconseja farmacoterapia profiláctica porque no todos los lactantes presentan el
Síndrome de abstinencia.
6.- ¿Las pacientes toxicómanas deben amamantar al lactante?

No se recomienda la lactancia materna. El alcohol, cocaína y apiáceos pasan a la leche materna en cierto
Grado. Debido a que la cocaína puede ocasionar alteraciones cardiovasculares importantes en recién
Nacidos, está absolutamente contraindicada la lactancia materna.

1.- ¿Cuál es la prevalencia de abuso de cocaína en la población obstétrica?
Se estima que la prevalencia de abuso de cocaína en la población obstétrica varía de 5 a 15 por ciento.

2. ¿Cómo afecta la cocaína a la paciente embarazada?
La cocaína impide la captación de noradrenalina. El incremento de esta última causa vasoconstricción,
Taquicardia y una elevación rápida de la presión arterial maternofetal. Disminuyen el flujo sanguíneo
uterino y placentario, con la consiguiente taquicardia fetal y aumento del consumo de oxígeno por el feto.
también se incrementa la contractilidad uterina.

3.- ¿Cuáles son los riesgos relacionados con el uso de cocaína durante el embarazo?
Los riesgos en el embarazo que acompañan al consumo de cocaína incluyen irregularidades en el flujo
sanguíneo placentario, desprendimiento súbito de la placenta y trabajo de parto y parto prematuros. El
uso de cocaína en el tercer trimestre aumenta 10 veces el riesgote desprendimiento prematuro de la
placenta; se han comprobado este último y óbitos en 8% de quienes abusan de la cocaína. El consumo
de cocaína en el primer trimestre origina un índice de aborto espontáneo del 40%. En términos del
desarrollo fetal, los riesgos publicados incluyen peso bajo al nacer, anomalías congénitas y urogenitales,
neurodisfunción leve, anormalidades electroencefalográficas transitorias e infarto cerebral y convulsiones.
en niños expuestosa cocaína in útero se han observado hipertonicidad, espasticidad y convulsiones,
hiperrflexia e irritabilidad.

4.- ¿Qué tanto tiempo permanecen los metabolitos de la cocaína en la orina?
Es posible detectar la cocaína en muestra de orina hasta tres días después del último empleo de la misma.

1.- ¿Por qué tiene importancia clínica el uso de alcohol durante el embarazo?

El consumo materno de alcohol durante la gestación es una de las causas más comunes prevenibles de defectos
del nacimiento e incapacidades en la niñez. Diversos niveles de exposición fetal al alcohol pueden causar una
gama de trastornos incapacitantes relacionados con el alcohol que varían desde problemas cognoscitivos y
conductuales hasta el síndrome de alcoholismo fetal (SAF). Según los últimos datos disponibles de los Centres
For Disease Control, el índice de SAF en 1993 (6.7 por 10000 nacimientos) fue más de seis veces más alto
que el de 1979 (1 por 10000 nacimientos). El alcohol es la sustancia que se utiliza más comúnmente durante el
embarazo y la consumen hasta el 70% de las mujeres embarazadas.

2.- ¿Cuáles son las características de SAF?

El síndrome de alcoholismo fetal incluye retraso del crecimiento antes y después del nacimiento, anormalidades
de la cabeza y cara y anomalías del sistema nervioso central

3.- ¿Existe un límite de consumo de alcohol “seguro”?

No se ha identificado un límite seguro de consumo de alcohol. El Surgeon General en 1981 y la Secretary of
Health and Human Services en 1990 publicaron una advertencia para que las mujeres embarazadas y las que
intentan concebir no ingieran alcohol.

4.- ¿El alcohol cruza la placenta?

El alcohol etílico atraviesa la placenta. Los valores sanguíneos fetales de alcohol son casi iguales a los de la
madre.

5.- ¿Cuándo se presentan los signos y síntomas de abstinencia de alcohol durante el embarazo?

Los síntomas de abstinencia se inician cuando las concentraciones sanguíneas de alcohol disminuyen súbitamente
después de interrumpirlo o reducirlo, por lo general en el transcurso de 12 horas. Sin embargo, es posible que
los síntomas de abstinencia se presentan incluso unos cuantos días después de la supresión. Los síntomas de
abstinecia no tratados llegan a su máxima intensidad a las 48 horas y pueden persistir hasta tres a seis meses sin
grados más bajos de intensidad. Los signos y síntomas de abstinencia de alcohol incluyen temblor, ansiedad,
aumento de la frecuencia cardiaca y presión arterial, sudación, náuseas, hiperreflexia e insomnio, según sea la
intensidad de la dependencia previa al alcohol y el estado general de la paciente.